Организация системы оказания психиатрической помощи детям в условиях мегаполиса

Санкт-Петербургский Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» создан в 1989-1990 годах с целью эффективной организации оказания психиатрической помощи детям и подросткам города. Сегодня это государственное казенное учреждение здравоохранения, оказывающее все виды квалифицированной психиатрической, психотерапевтической, психологической, логопедической, педагогической и социальной помощи детскому населению Санкт-Петербурга, используя принцип междисциплинарного подхода к диагностике, лечению, реабилитации и сопровождению пациентов.

За прошедшие годы Центр приобрел устоявшуюся структуру, включающую в себя:

• 6 психоневрологических межрайонных диспансерных отделений (осуществляют амбулаторное обслуживание детей и подростков всего города и пригородов по месту их жительства), имеющих в своем штате участковых врачей-психиатров, психотерапевта, медицинских психологов, логопедов, социальных работников;
• 6 стационарных психиатрических отделений (1-е –  для детей 3-7 лет с речевой патологией; острые отделения:  2-е для мальчиков 11-15 лет, 3-е – для девочек 3-15 лет, 4-е – для мальчиков 3-10 лет; 5-е –  реабилитационное психиатрическое отделение для мальчиков 7-15 лет; 6-е – для детей с психическими расстройствами, сопровождающимися речевыми нарушениями); детский дневной стационар для детей 3-7 лет, страдающими тяжелыми психическими расстройствами (во всех стационарных отделениях в тесном сотрудничестве работают врачи-психиатры, психотерапевт, медицинский психолог, логопеды, педагоги, социальные работники). Имеются все условия для обеспечения прав детей и подростков: прогулочные и игровые площадки для каждого стационарного отделения, школа (в отдельном здании на территории комплекса) и учебные классы в отделениях. В стационарном корпусе расположены современные клинико-биохимическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики (ЭЭГ, КЭЭГ, БАК), аптека;
• отделение реабилитации со школой интегрированного обучения для детей, не сумевших адаптироваться в обычном школьном коллективе из-за тех или иных психических непсихотических расстройств (с 5 по 9 классы). В отделении, кроме учебных классов (на 10-12 учащихся), имеется современный компьютерный класс, учебные мастерские, спортивный зал, а также прогулочная площадка. В штате отделения – врачи-психиатры, психотерапевты, медицинские психологи, логопеды, педагоги, социальный работник;
• отделение кризисно-профилактической помощи детям и подросткам со службой «Детский телефон доверия» (с общероссийским номером), который подключен к единому мониторинговому центру Санкт-Петербурга, что позволяет оказывать психологическую помощь абонентам также и по коротким многоканальным номерам  004 и 112.  В целях обеспечения соблюдения Регламента работы службы «Детский телефон доверия» в настоящее время установлена переадресация с федерального номера 8-800-2000-122 на многоканальные номера 576-10-10, 004, 112, что дает возможность психологам-консультантам службы одновременно принимать несколько вызовов, поступающих на федеральный номер службы «Телефон Доверия». В отделении работают врачи-психиатры, психотерапевты, медицинские психологи, психологи-консультанты (Детский телефон доверия), логопеды, педагоги;
• лечебно-консультативное психотерапевтическое отделение (осуществляет амбулаторное лечение детей с неврозами, психосоматическими расстройствами, школьной и семейной дезадаптацией, речевой патологией) Здесь работают врачи-психотерапевты, медицинские психологи, логопеды;
• организационно-методическое отделение с консультативным приемом для диагностики  в особенно сложных клинических случаях (консультанты – профессора, доценты кафедр высших учебных заведений города). В штате отделения – врачи-психиатры, психотерапевты, невролог, медицинские психологи, логопеды.

Таким образом, работа всех подразделений Центра строится на принципах междисциплинарного подхода к диагностике и лечению, другими словами – работа в медицинском учреждении психиатрического профиля проводится мультидисциплинарной командой специалистов, в строгом соответствии с  Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В 2008 году  Правительством  Санкт-Петербурга было принято решение о создании современного детского психоневрологического центра, включающего в себя детский  стационар на 290 коек. Реконструированный амбулаторно-стационарный комплекс Центра расположен в Петроградском районе на острове Аптекарский, частично – на территории объекта культурного наследия регионального значения «Императорская Николаевская детская больница», отмечающей в этом году свой 100-летний юбилей. Комплекс представляет собой парковую зону, на которой находятся лечебные и вспомогательные корпуса. Больница предназначена для оказания стационарной помощи детям с психическими нарушениями, а отделение кризисно-профилактической помощи, лечебно-консультативное психотерапевтическое отделение и организационно-методическое отделение с консультативным приемом – для амбулаторного консультирования и лечения.

Организация деятельности Центра в последнее десятилетие все больше ориентируется на амбулаторную помощь, в условиях которой используются все виды терапии. Не случайно в последние годы в межрайонных диспансерных отделениях активно создаются и функционируют дневные стационары на 25 коек и группы дневного пребывания детей с психическими нарушениями в сопровождении родителей. Здесь осуществляется интенсивное обучение родителей правильному общению с больным ребенком. С ними проводятся психокоррекционные занятия для улучшения межличностных отношений и укрепления связи «врач-родитель-ребенок-партнеры». Сегодня уже можно говорить о выделении из стационарной помощи полустационарной (стационар досуточного пребывания или дневной стационар), а из диспансерной – внедиспансерной (отделение кризисной профилактической помощи лечебно-консультативное психотерапевтическое отделение и др.). Если стационарная и диспансерная помощь пациентам психиатрического профиля привычна и традиционна для различных регионов России, то внедиспансерная и внестационарная – новое в психиатрии вообще, и в детской психиатрии в частности.

Подводя итог, можно сказать, что сегодня Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С. Мнухина»  представляет собой разветвленную общегородскую структуру с центральным управлением из амбулаторно-стационарного комплекса.  Работа в  учреждении ведется по принципу преемственности и взаимодействия между его лечебными подразделениями, а также с различными ведомствами, что позволяет сопровождать пациента на разных этапах его жизни, эффективно решать его  медицинские и  социальные проблемы. Структура любой организации по оказанию помощи детскому населению в условиях крупного города не должна быть статичной. Она должна  развиваться, использовать новые формы работы, примером чего, надеемся, является представленная организационная схема.